Intervención del Trabajo Social Sanitario en unidades multidisciplinares para pie diabético: estrategia biopsicosocial para mejorar resultados clínicos y reducir amputaciones.
El abordaje del pie diabético requiere una atención integral que va más allá del tratamiento clínico. La Unidad de Pie Diabético del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, en adelante UPD, se ha consolidado como un referente en este enfoque multidisciplinario.
Dicha unidad, durante los últimos tiempos, ha logrado reducir en más del 60 % las amputaciones mayores desde 2015, gracias a una estrategia de atención conjunta multidisciplinar que involucra especialidades como Endocrinología, Cirugía Vascular, Rehabilitación, Unidad de Enfermedades Infecciosas (UMI), Radiodiagnóstico, Cirugía Plástica, Podología, Enfermería, Microbiología, Nutrición y Trabajo Social Sanitario. Esta coordinación interprofesional garantiza que los y las pacientes reciban una atención integral con enfoque biopsicosocial, basada en el modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP), caracterizada por el respeto al paciente, la participación activa del paciente en la toma de decisiones, la individualización, continuidad y coordinación de los cuidados, así como, la contextualización del entorno familiar y social.
Entre las diferentes especialidades que integran la UPD del Hospital Germans Trias, el Trabajo Social Sanitario desempeña un papel fundamental al atender las dimensiones psicosociales de los pacientes, promoviendo la equidad en el acceso a los recursos y mejorando la adherencia a los tratamientos.
Diversos estudios han demostrado que los pacientes con pie diabético presentan con frecuencia situaciones de vulnerabilidad social, como bajos ingresos, vivienda inadecuada, escasa red de apoyo o baja alfabetización en salud. Dichas condiciones pueden dificultar el autocuidado, retrasar la atención médica, disminuir la adherencia a tratamientos y favorecer a la aparición de un mayor riesgo de complicaciones graves como amputaciones.
La combinación de factores sociales y clínicos hace que el pie diabético no solo sea una complicación médica, sino también un problema de salud pública y de justicia social.
El Trabajo Social Sanitario en la UPD del Germans Trias, cumple un papel fundamental dentro de la visión multidisciplinar de la unidad, garantizando una atención biopsicosocial centrada en la persona, su continuidad asistencial, promoviendo su autonomía, en beneficio de la mejora de la calidad de vida y trabajando por la igualdad en el acceso al tratamiento del paciente. Para ello, actúa como nexo de unión entre el Sistema Sanitario y los Servicios Sociales, favoreciendo el acceso a prestaciones y recursos, realizando soporte emocional, neutralizando o minimizando el impacto que la enfermedad y/o ingreso hospitalario pueda ocasionar sobre el paciente y su familia, abordando aquellos factores sociales determinantes de la salud, diseñando intervenciones sociales personalizadas y efectivas, a fin de garantizar una atención integral, coordinada y de calidad.
Así pues, podemos decir que nuestra intervención es fundamental a fin de abordar, no solo las necesidades clínicas del paciente, sino también sus condiciones sociales, económicas, familiares y emocionales, que influyen directamente en su salud y adherencia al tratamiento.
Dicha intervención consta de las siguientes fases:
1. Valoración Social Integral
El Trabajador Social Sanitario analiza la situación económica, familiar y habitacional del paciente, así como de su red de apoyo. Esto permite identificar y detectar aquellos factores de riesgo social que pueden afectar la continuidad del tratamiento: dificultades económicas, falta de comprensión del diagnóstico o carencias de cuidados en el hogar.
Para ello, realizará una evaluación global del paciente a fin de identificar:
- Nivel de soporte familiar y red de apoyo social.
- Condiciones de vivienda (higiene, barreras arquitectónicas, accesibilidad).
- Situación económica (nivel de ingresos, pensiones, prestaciones sociales).
- Situación laboral (baja médica, invalidez, necesidad de adaptación).
- Nivel educativo y capacidad de comprensión del tratamiento.
2. Acompañamiento emocional y apoyo psicosocial
Ante el impacto psicológico del diagnóstico y el riesgo de amputación, el TSS ofrece acompañamiento emocional tanto al paciente como a sus familiares, facilitando procesos de aceptación, resiliencia y toma de decisiones compartida.
Para ello realizará:
- Acompañamiento psicosocial en el proceso de aceptación de la enfermedad.
- Trabajar la integración de la importancia de mantener una correcta adherencia a controles médicos, curas, tratamientos farmacológicos y cambios en estilo de vida.
- Intervención motivacional con el objetivo de evitar el abandono del tratamiento, especialmente ante diagnósticos graves (como riesgo de amputación).
3. Coordinación Interdisciplinaria
- Colaboración estrecha con los equipos médicos, equipos de enfermería, podólogos/as y nutricionistas.
- Participación en comités clínicos o reuniones de equipo a fin de consensuar planes de intervención.
- Coordinación con Atención Primaria y Servicios Sociales comunitarios.
4. Gestión de recursos y apoyos sociales
- Tramitación de ayudas técnicas (sillas de ruedas, andadores, plantillas ortopédicas), ayudas para medicamentos, alojamiento temporal para familiares desplazados, etc.
- Acceso a recursos sociales: tramitación de reconocimiento o revisión de LAPAD o Discapacidad. Servicios de Atención Domiciliaria (SAD).
- Gestión de traslados a centros de rehabilitación o sociosanitarios, si fuera necesario.
5. Mediación cultural y alfabetización sanitaria
Mediante la colaboración con las Mediadoras Interculturales del hospital, se facilita la comunicación con pacientes de diferentes nacionalidades que presentan importantes barreras idiomáticas y culturales, asegurando que comprendan su enfermedad y el tratamiento, respetando así, sus contextos culturales y personales.
6. Preparación para el alta hospitalaria
- Evaluación del entorno familiar y social antes del alta.
- Coordinación con cuidadores y familia para garantizar la continuidad en los cuidados.
Conclusión
El Trabajador Social Sanitario es un agente clave en el abordaje integral en la UPD del Hospital Germans Trias. Su intervención, centrada en la persona y su entorno, complementa el trabajo clínico, mejora los resultados asistenciales, humaniza la atención sanitaria, contribuye a preservar la salud física, la dignidad, la autonomía y el bienestar social del paciente.
La intervención social ha demostrado ser clave para:
- Mejorar y garantizar la adherencia al tratamiento, garantizando la continuidad asistencial.
- Prevenir recidivas y complicaciones derivadas del abandono terapéutico.
- Promover el empoderamiento y autonomía del paciente.
Estos resultados refuerzan la idea de que la salud no puede desligarse del contexto social, y que una atención eficaz exige abordar ambos planos de manera simultánea.
Elisabet González Muñoz Trabajadora Social Sanitaria
Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. egonzalezm.germanstrias@gencat.cat
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