Descubre cómo el equipo de Trabajo Social Sanitario de una mutua aborda integralmente las necesidades de salud y laborales, desde la gestión de prestaciones hasta la reinserción laboral y ayudas extraordinarias.
A lo largo de este artículo voy a explicar el papel del Trabajador Social Sanitario en las mutuas y, para ello, es importante entender qué son. Estas son entidades sin ánimo de lucro que colaboran con la Seguridad Social en la gestión de las diferentes prestaciones que ofrece. En mi caso, desempeño mi profesión en Ibermutua gestionando esta materia en la provincia de Ourense y en las comunidades autónomas de Cataluña, Islas Baleares y Aragón.
Ibermutua es el resultado de la integración de otras mutuas de ámbito provincial y regional (mediante procesos de absorción o fusión), que cuenta con una red asistencial de, aproximadamente, 120 centros propios y 1.000 centros concertados, a los que se recurre en caso de necesidad, localizados en diferentes puntos del país.
Desde Ibermutua prestamos diferentes servicios, que son los siguientes: protección integral en la cobertura de los riesgos profesionales: accidente de trabajo, enfermedad profesional, en la prevención de riesgos laborales y mejora de las condiciones de trabajo y salud en las empresas; la gestión de la Incapacidad Temporal (baja laboral) por enfermedad común o accidente laboral, el CUME (cuidado de menores con enfermedad grave) y el REL (riesgo de embarazo y lactancia); y, por último, la protección por cese de actividad de los trabajadores autónomos o por cuenta propia.
El equipo de Trabajo Social Sanitario tiene como objetivo general atender de forma integral las necesidades generadas como consecuencia del accidente o enfermedad profesional para fomentar la recuperación de la salud físico-psico-social del/la paciente mediante el seguimiento adecuado e intensivo de los procesos de baja.
Además, como objetivos específicos, sirve de vínculo entre el/la paciente y la mutua mediante el contacto presencial o telefónico, diagnostica las necesidades sociales, recoge las demandas concretas de los trabajadores/as, facilita al accidentado/a el acceso a la información y asesoramiento sobre recursos y procedimientos, motiva y media con el accidentado/a para favorecer la colaboración con el tratamiento médico en el proceso de recuperación, proporciona a los usuarios/as un conocimiento concreto de sus derechos y obligaciones como trabajadores/as y afiliados/as del sistema, y, por último, procura formación y orientación especifica de cara a la reinserción laboral.
A continuación, vamos a ver las diferentes actuaciones que se realizan desde nuestro departamento.
En cuando a la primera atención de trabajadores/as hospitalizados/as, el equipo de trabajo social se encarga, en coordinación con los demás departamentos, de recabar la información y documentación necesaria para poder aperturar el expediente y emitir el correspondiente parte de baja, así como también, de tomar la declaración provisional de accidente para obtener más información sobre cómo fue el mismo.
En caso de que el/la trabajador/a ingrese en un centro no concertado (hospital público, por ejemplo), se gestiona el traslado a un centro concertado con previa autorización desde dirección médica de zona, informando siempre tanto al trabajador/a como a su familia. Durante el ingreso y tras recibir el alta hospitalaria, corresponde al equipo de trabajo social valorar el tipo de intervención y metodología a seguir, así como realizar funciones de acompañamiento social y conocer, informar y gestionar sobre la red de recursos y prestaciones que puedan apoyar la intervención y resolución de situaciones de necesidad que afecten a la recuperación del/la paciente.
Por otro lado, en caso de que el INSS resuelva y conceda algún grado de incapacidad, el equipo de trabajo social realizará actuaciones relacionadas con la formación y orientación laboral del/la trabajador/a, con objetivo de fomentar la reinserción en el mercado laboral, así como también, informar y asesorar sobre los distintos centros de valoración y orientación dependientes de las comunidades autónomas competentes para el reconocimiento del grado de discapacidad. Del mismo modo, intervendrá en casos de fallecimiento y de accidentes múltiples, colaborando con el resto de departamentos, para realizar las gestiones que correspondan según la situación.
En cuanto a los casos de Contingencias Comunes (lesiones ocasionadas por accidentes no laborales, gripes, etcétera), únicamente intervendrá el equipo de trabajo social cuando así lo requiera el médico encargado de realizar el seguimiento del/la trabajador/a, realizando tareas de información, orientación y asesoramiento.
A través de la Comisión de Prestaciones Especiales gestionamos ayudas extraordinarias específicas a los/las trabajadores/as que hayan tenido un accidente de trabajo (situación de incapacidad temporal), sufran alguna enfermedad profesional o se les haya reconocido algún grado de incapacidad (Incapacidad Permanente Parcial, Incapacidad Permanente Total, Incapacidad Absoluta o Gran Invalidez), que se encuentren en situación de necesidad y precisen de medios económicos para hacer frente a la misma. En la Carta de Servicios Sociales de Ibermutua, se recopilan los diferentes servicios que van a responder a las necesidades generadas y así, favorecer una intervención cuyo objetivo será la recuperación de los/las trabajadores/as (a nivel físico, psíquico y social), y proporcionar una ayuda a sus respectivas familias.
Desde el departamento de Trabajo Social nos encargamos de seleccionar los casos que puedan optar a la Comisión y gestionar los expedientes correspondientes mediante el análisis del caso, la recopilación de la documentación necesaria y la elaboración del informe social. Algunas de las ayudas existentes actualmente son: ayuda para la eliminación de barreras arquitectónicas, ayuda para el mantenimiento y/o posesión de la vivienda habitual, ayudas para la compensación los gastos de sepelio en casos de fallecimientos, etcétera.
Respecto al equipo de Trabajo Social en programas y asesoría técnica, se elevarán las peticiones desde la misma a la coordinación del departamento, así como también los proyectos diseñados desde las diferentes zonas, con el fin de canalizar y promover la acción social como eje transversal en las actuaciones de la mutua.
Concluyendo, el equipo de Trabajo Social de Ibermutua es un servicio social especializado que interviene bajo una serie de criterios uniformes a seguir por los distintos profesionales que lo conforman, que se coordina con los distintos profesionales intervinientes y que asesora en materia de Trabajo Social.
Bibliografía:
Ibermutua, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274. ¿Quiénes somos? Ibermutua [Internet] [consultado el 15/01/2024]; Disponible en: https://www.ibermutua.es/corporativo/quienes-somos/
